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一例因恋爱产生焦虑的一般心理问题咨询案例报告
摘要:本文是一例运用埃利斯“合理情绪疗法”进行心理咨询的案例报告。求助者出现焦虑烦躁情绪,睡眠不好,同时伴有人际交往效率下降,咨询师根据求助者的情况采用了合理情绪疗法对其进行干预。经过咨询,求助者的情绪和睡眠问题基本解决,生活和学习恢复正常,取得了较好的咨询效果。
一般资料:
1.人口学资料:韦某,女,22岁,南宁市在校大二学生,壮族,团员。
2.个人成长史:求助者性格外向,话语较多,在家排名最小,父母均为农民,上有个姐姐,父母文化程度不高,父亲脾气极好,父母细致,对女儿关注度较高,,姐姐平时对这个小妹妹很关心。家中父亲对家庭很有责任感,过着日出而作,日落而息的生活,对村里偶有的男女之事很是蔑视,父母感情好。无重大躯体疾病史,无精神病家族史。
3.精神状态:意识清醒,思维正常,情绪焦虑,有一定自制力但易激动,言行一致,人格较稳定。
4.身体状态:近两个月睡眠较差。
5.社会功能:讨厌同学,注意力不够集中,不想学习。
6.心理测验结果:1)SAS:标准分58;2)SDS:标准分54;3)SCL-90:总分155,人际关系敏感2.3,抑郁2.1,焦虑2.4。
二、主述和个人陈述  
1.主述:求助者最近一个多月很压抑,半夜总想哭,有时哭不出来,也没眼泪,累了也睡不着,感觉没有一个知心朋友,也没有人可信任,看同学很烦,不爱理他们,很讨厌她们,她们也不爱理求助者。很烦躁,自感压抑,无法解决,前来咨询。
2.个人陈述:我现在处有男朋友,不是我们学院的,也不是在校学生,比我大4岁,以前的他是一个游手好闲只过夜生活的,没有思想,游乐于女人之间的坏男人,我的女友都说他是个坏男人。但自从我和他交往后,他改变了很多,不再游手好闲,也努力去工作,现在都能独立打理他家厂子的一个业务了,还报名学习,对我也很不错,不过,我一直对他有阴影,感觉他不是个值得托付终身的好男人,他是个坏男人,他说,等我毕业了,我们就结婚,我有点不相信他,忘不了他的过去。还有我的朋友,那些以前掏心掏肺的朋友从来就不主动关心我,我给她们打电话或发信息时,她们抱怨得比我还厉害,也不会问我怎么了,我现在真的很需要他们,我是不是太失败了?还是交友不对?真的就没有好朋友了吗?
三、观察和他人反映
  咨询师了解及观察到的情况:求助者在受父亲的影响,对丈夫的要求是一个好男人的标准,在家中排行最小,以前有什么事都是问姐姐,姐姐们的看法决定求助者的思路,包括现在所学的越南语专业,也是因为一个姐姐在越南工作,所以让她学习越南语,求助者完全听从姐姐的话,认为姐姐的话没有错。在处男朋友这件事上没有对姐姐讲,只是对要好的女友讲了,对女友的观点也倍感重视,希望得到女友对男朋友的重视,求助者意识清楚,自知力完整,情绪焦虑,面色凄楚。
  四、评估与诊断
  1.评估:根据对临床资料的收集,该求助者智力水平正常;任性,依赖性强,敏感,易受暗示,情绪不稳定。整体心理健康状态较差。问题主要表现为认知上存在错误的观念;心情压抑;人际关系紧张;心理问题引发的躯体症状表现为睡眠不良。出现症状时间不到两个月。
  2.诊断:对该求助者诊断为一般心理问题。
  诊断依据:
  1)根据病与非病的三原则,该求助者知情意协调一致,个性稳定,主客观世界统一,自知力完整,主动就医,并且没有幻觉、妄想等精神病症状,因此可以排除精神病。
  2)该求助者病程的症状表现(如焦虑,睡眠障碍等)不足二个月,精神痛苦程度不甚强烈,没有影响逻辑思维,对社会功能没有造成严重损害,内容尚未泛化。该求助者的心理问题并不严重,时间也较短,可以排除严重心理问题。
  3)该求助者的心理问题是在近期发生的,尚未泛化,反应强度不太强烈,能找到相应的原因,思维合乎逻辑,人格无明显异常。可以对该求助者诊断为一般心理问题。
  鉴别诊断:
  1)与精神病相鉴别:根据病与非病的三原则,精神病的特点是知情意不统一,没有自知力,不主动就医,伴有幻觉、妄想、行为异常等。该求助者知情意协调、一致,有自知力,主动求医,无幻觉、妄想等精神病症状,因此可以排除精神病。
  2)与严重心理问题相鉴别:严重心理问题的反应强度强烈,已泛化,对社会功能造成严重影响,病程大于两个月。该求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响,也没有泛化,持续时间不足两个月,因此可以排除严重心理问题。
  3.病因分析
  1)生物学因素:该求助者的问题中没有明显的生物学因素。
  2)社会性因素:存在男友以前不是好男人的生活事件
3)心理因素:存在不良认知(男友以前不好,以后也不好);想推翻这个结论,找女友推翻,可女友又没有推翻这件事。
五、咨询目标的制定
  经双方共同协商,确定如下咨询目标:
  1.具体目标:改变该求助者认为“以前不是好男人,以后也不是好男人”的看法;改善该求助者焦虑情绪和人际交往状况,使其心理测验结果恢复正常水平;改变该求助者的睡眠状况;纠正其负性情绪和错误认知。
  2.近期目标:女友是否验证男朋友是好男人还是坏男人,这和男朋友的好坏无关。
  3.长期目标:完善求助者的认知,改变其依赖性,增强自我判断能力,树立自信心。
  4.最终目标:促进求助者的心理健康和发展,充分实现人的潜能,达到人格完善。
  六、咨询方案的制定
  1.主要咨询方法与适用原理:认知-行为疗法。
  求助者的心理问题主要表现为对男朋友的认知,认为男朋友以前是一个游手好闲的坏男人,以后也不是一个好男人。其原因是在其成长经历和个性特点的基础上,在错误认知模式主导下,不能有效地自我判断,自我认知。面对男朋友以前不好,以后也不好这样的绝对化认知,渴望通过女友改变结论,同时对女友的认知也是绝对化的,求助者的个性具有依赖性,加之认知的错误。不过,求助者目前的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度,还只是一般的心理问题。认知-行为疗法对此类问题是最有针对性和有效的。为此整个过程应以消除错误的认知模式,建立新的、合理的认知模式为核心,结合行为治疗手段,循序渐进式地矫正不良行为,建立起新的行为模式,并在新的认知模式的指导下,逐步内化成为求助者的自然行为。
  2.双方的责任、权利与义务
  求助者的责任、权利与义务:
  责任
  1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料;
  2)积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法;
  3)完成双方商定的作业。
  权利
  1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格;
  2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理;
  3)有权利选择或更换合适的咨询师;
  4)有权利提出转介或中止咨询;
  5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
  义务
  1)遵守咨询机构的相关规定;
  2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;
  3)尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。咨询师的责任、权利和义务:
  责任
  1)遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规;
  2)帮助求助者解决心理问题;
  3)严格遵守保密原则,并说明保密例外。
  权利
  1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料;
  2)本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询。
  义务
  1)向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和职业资格等相关证件;
  2)遵守咨询机构有关规定;
  3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容;
  4)尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者
  3.咨询时间
  咨询时间:每周1次,每次1小时左右
  七、咨询过程
  咨询阶段大致分为三个阶段,四次。
诊断评估与咨询关系建立阶段
心理咨询阶段
结束与巩固阶段。
第一次咨询:
  1)首先与求助者建立良好的咨询关系;填写咨询登记表,介绍咨询中的有关事项与规则;了解基本情况,收集一般临床资料,了解其成长过程,尤其是重大事件。倾听求助者的诉说,鼓励其宣泄不良情绪,调整心态,获取了求助者的信任和理解;探寻求助者的心理矛盾及改变意愿;
第二次咨询
求助者独立完成焦虑自评量表、抑郁自评量表、90项症状清单的自测;将测验结果反馈给求助者,并作出初步问题分析,让其理解为什么会这样;咨询师告知其为一般心理问题,进一步说明其心理问题得不到解决,就会以躯体症状表现出来,目前其睡眠障碍就是躯体化表现之一,需定期进行心理治疗;
咨询摘要:
求助者:我男朋友以前是一个游手好闲只过夜生活的,没有思想,是个游乐于女人之间的坏男人,我的女友都说他是个坏男人。(诱发事件A:男朋友以前是个不务正业的人B:以前不是好人,以后也不能成为好人; C:我不信任他以后是个好男人
咨询员:我们来具体谈谈你男朋友现在的情况
求助者:现在还是挺好的,工作努力,也爱学习,对我也好。
咨询员:那么,我想请问你一下,他的今天对于明天来说是不是也是以前呢?(提出反问,让其反思)
求助者:哦,是这样的。
咨询员:那你想想,你明天判断男友的好坏以昨天的“坏”为标准呢?还是以今天的“好”为标准呢?
求助:我想想,好像这样的标准是不对?
……
咨询员通过与来访者进行分析和辩论,让来访者自觉改变过去不合理的想法改变认知,并自己去思考原因。
布置咨询作业:认真思考咨询师的谈话。
第三次咨询
反馈咨询作业:认为咨询师说的有道理,从理性上能接受“男朋友以前坏,以后不能肯定就是坏,判断的标准是不对的。”但不知为什么就会那么想问题;
说明认知行为治疗原理;结合认知行为治疗原理,咨询师与求助者就上述认知分析环节进一步商讨:父亲的家庭形象和依赖的性格导致错误认知模式,因此解决其心理问题的根本在于改变这一认知模式;对女友的抱怨使用“黄金规则”使求助者认识到这是对女友的绝对化要求。
咨询摘要:
咨询员:你说你好朋友一定要听你的抱怨?
求助:是的,她们必须。
咨询员:你有什么理由要求她们这样做呢?
求助:因为我们是掏心掏肺的好朋友。
咨询员:你也是她们掏心掏肺的好朋友,是不是?
求助:是的,也是。
咨询员:那你打电话过去,你说她们抱怨的比你还厉害,是不是?
求助:是呀,真烦人!
咨询员:你也是她们掏心掏肺的好朋友,你一定要听她们的抱怨吗?
求助:我为什么要听?那么烦人。哦,是这样的(沉思中)。
求助:我发现我的想法确实有点问题。
……

第四次咨询
明确行为与认知的关系,加深“合理观念”。
八、咨询效果评估
1.求助者自我评估:半夜不想哭了,睡眠也好了;不再对女友抱怨,也不想听女友评价男朋友了;心情也开朗了,看到同学不烦了;很愿意听男朋友规划未来。 
2.心理咨询师评估:求助者已基本纠正了不良认知;情绪症状(烦躁、焦虑、人际关系敏感)得到了改善;躯体症状(睡眠不良)已消除;能够较坦然地和男朋友相处,不再不信任他。   
总结:本案例中的求助者烦躁情绪是因其认知上存在的错误观念“以前不好,以后也不好”所至,因焦虑情绪,导致心情压抑、人际关系紧张;睡眠不良。根据病与非病三原则和症状标准,排除了精神病与神经症,诊断为一般心理问题。与求助者共同协商制定了可行的咨询目标与咨询方案。采用认知-行为疗法,咨询过程经过诊断评估与咨询关系的确立,心理咨询,结束与巩固三个阶段。并且运用了“黄金规则”对女友失望的情绪进行认知,加强了“黄金规则”这一理性观念。整个过程以消除错误的认知模式,建立新的合理的认知模式为核心,结合行为治疗手段,循序渐进地矫正不良行为,建立新的行为模式。经过四次的心理咨询后,根据所定的咨询目标进行评估可知:本案例成功运用了认知-行为疗法,求助者的焦虑情绪得以缓解,心理得到了很大的改善,社交能力、社会适应能力、心理承受能力都得到了提高,人格进一步完善。





参考文献
郭念锋主编,《国家职业标准----心理咨询师》(基础心理学),北京,民族出版社出版,2005年第一版,P299;
郭念锋主编,《国家职业标准----心理咨询师》(三级技能),北京,民族出版社出版,2005年第一版,P114,P117;
郭念锋主编,《国家职业标准----心理咨询师》(二级技能),北京,民族出版社出版,2005年第一版,P2;
春之霖、黄薇编著,《每天学点心理学大全集》,北京,中国华侨出版社出版,2010年第一版,P383;
邰启扬著,《操作生活中的类催眠现象》,北京,中国青年出版社出版,2008年1月第一版,P298.
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人保
发表于 2011-10-22 10:14:51 | 显示全部楼层
2#
有心理咨询师参与,希望有机会交流。
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发表于 2011-10-22 10:17:34 | 显示全部楼层
3#
还很专业的,学习了
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 楼主| 发表于 2011-10-22 10:23:12 | 显示全部楼层
4#

回 2楼(江南雨荷) 的帖子

谢谢表扬,相互学习、交流。
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发表于 2011-10-22 10:27:36 | 显示全部楼层
5#
研究过气功或宗教对心理的影响吗?
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 楼主| 发表于 2011-10-22 11:00:33 | 显示全部楼层
6#

回 4楼(江南雨荷) 的帖子

不管什么都对心理都有影响,心理学基础理论占主导位置。
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发表于 2011-10-22 11:03:50 | 显示全部楼层
7#
感谢你愿对这个上问题进行回答,气功或宗教心里的积极影响是否研究过?
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 楼主| 发表于 2011-10-22 11:55:48 | 显示全部楼层
8#

回 6楼(江南雨荷) 的帖子

研究谈不上,可以探讨、交流、学习。
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